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  • 主题分类:市政府文件
  • 发文日期:2018年12月11日
  • 发布机构: 市政府办
  • 号: 仙政办函〔2018〕28号
  • ?#34892;?#24615;:

仙政办函〔2018〕28号仙桃市人民政府办公室关于 印发仙桃市“杏林春雨”癫痫病救助行动 医疗保险服务实施方案的通知

日期:2018-12-11 来源:市政府办 字号:

各镇人民政府,各街道办事处,沙湖、九合垸原种场,高新技术产业开发区,仙桃工业园,排湖风景区,市政府各部门:

《仙桃市“杏林春雨”癫痫病救助行动医疗保险服务实施方案》已经市人民政府同意,现印发给你们,请?#38505;?#36143;彻执行。

 

  仙桃市人民政府办公室

2018年12月11日

 

仙桃市“杏林春雨”癫痫病救助行动

医疗保险服务实施方案

 

中国农工民主?#22330;?#20013;国初级卫生保健基金会健康与教育公益基金发起的“杏林春雨”行动——仙桃市癫痫病患者救助公益项目(以下简称项目)即将进入组织患者治疗阶段。为推进项目顺利实施,确保癫痫病患者得到及时治疗,特制定本实施方案。

一、目标任务

全市符合项目治疗条件(由指定诊疗医院确定)的癫痫病患者参与治疗率力争实现100%。参与项目的患者最高费用限额?#27573;?#20869;治疗费用报销比例不低于90%。

二、政策措施

(一)简化程序实行集体备案转诊。对我市符合治疗条件的癫痫病患者,由市卫计委将患者名单报市人社局,并组织患者?#34903;?#23450;诊疗医院接受治疗;市医保局确认救助对象参保情况,并以集体备案形式认可。

(二)实行单病种费用限额管理。对符合治疗条件,并?#34903;?#23450;诊疗医院接受规范性治疗的癫痫病患者(以下简称项目患者),其医疗总费用实行单病种费用限额管理。其中,非手术治疗最高费用限额标准为每人1.5万元,手术治疗最高费用限额标准为每人2.5万元。最高费用限额?#27573;?#20869;均视为合规费用,不限目录,不设报销起付线。

(三)明确医保报销比例。在最高费用限额标准?#27573;?#20869;的治疗费用,?#19978;?#30446;基金报销50%,市医保基金报销40%。

(四)实行?#26085;?#30103;后付费结算。指定诊疗医院要先行垫付项目患者的治疗费用,并于每月底将已出院的项目患者费用资料(患者本人身份证复印件、加盖指定诊疗医院公章的出院小结、住院费用明?#30422;?#21333;、发票原件)和汇总清单报市医保局。市医保局要在收?#38454;?#26009;后5个工作日内办结资?#20185;?#26680;,并将相应款项划入指定诊疗医院银行账户。

三、工作要求

(一)加强组织领导。各地要加强对项目的组织领导,成立由分管副镇长(副主任)任组长,各地人社服务中心、镇卫生院(社区卫生服务中心)主要负责人为成员的领导小组,负责组织区域内救助工作,确保项目患者得到及时治疗。

(二)强化部门职责。市卫计委负责牵头组织、统筹协调项目实施工作。市人社?#25351;?#36131;落实医保报销“一站?#20581;?#26381;务工作要求,并督促市医保局按时结算患者治疗费用。

(三)加强医疗监管。市卫计委要会同指定诊疗医院所在市卫计部门加强医疗服务监管,重点监管指定诊疗医院是否遵循医疗规范,有无诱导消费、过度医疗、虚假消费等违规行为。?#28304;?#22312;上述情形的,扣除指定诊疗医?#21512;?#24212;补偿资金并依法予以查处。

 
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